نهج شامل لإدارة منافع الرعاية الصحيّة
غلوب ميد كويت هي شركة رائدة وأكثر شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي الـTPA موثوقيّة في الكويت. من خلال إتباع أفضل الممارسات في قطاع التأمين الصحّي والإستناد إلى أحدث الحلول التقنيّة المتطورة، سيدعم فريقنا من المتخصّصين فريق عمل الهيئات الضامنة العاملة معنا وذلك لإدارة منافع الرعاية الصحيّة بكلّ فعاليّة. هدفنا هو بناء شراكة دائمة لضمان:
- احتواء الكلفة بصورة فعّالة من خلال تطبيق التعرفة التفضيليّة وإدارة المطالبات بفعاليّة.
- الكفاءة التشغيليّة من خلال رقمنة دورة سير وإجراءات العمل ومكننتها وتحسينها.
- تجربة عملاء إستثنائيّة توفّر خدمة أسرع.
تجربة عملاء متميّزة مع إجراءات فعّالة لإحتواء الكلفة
تم تصميم برنامج إدارة منافع الأدوية (منافع الصيدليّة) لتلبية إحتياجات المرضى المؤمّنين وتعزيز الأداء الماليّ للهيئات الضامنة من خلال إدارة إستخدام الأدوية للحالات الحادة والمُزمنة بكفاءة وفعاليّة. كما يُعزّز البرنامج سلامة المرضى من خلال تنبيهات مرتبطة بحالة المريض الطبيّة في الوقت الفعليّ. إنّ عملية معالجة مطالبات الأدوية مُمكننة بالكامل، ويمكن أنّ يُقدّم البرنامج كمنصة قائمة بحدّ ذاتها أو ضمن سلة متكاملة من خدمات إدارة منافع الرعاية الصحيّة.
مكوّنات نظام إدارة منافع الصيدليّة
دورة إدارة مطالبات الصيدليّة
- تكوين البرنامج التأميني: مع إمكانية تصميم المنافع بكلّ مرونة.
- إدارة المؤمّنين: من خلال مجموعة متنوعة من الوظائف مع القدرة على نقل بيانات المؤمّنين في الوقت الفعلي عبر التكامل مع خدمة الويب.
- إدارة الشبكة الطبية: بما يشمل جميع الجوانب التعاقديّة والتسعيروغيرها من الجوانب ضمن الإتفاقيات مع مقدّمي خدمات الرعايّة الصحيّة.
- الوصفة الإلكترونية: بما يساهم مكننة المعالجة المسبقة للوصفات الطبيّة لتحسين تجربة المريض والحدّ من إيّ محاولة إحتيال محتملة.
- الصرف الإلكتروني: الذي يتيح صرف الوصفات الطبيّة لدى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة مع القدرة على المراقبة الدقيقة للعملية بأكملها.
- محرك قواعد الصيدليّة المُمكنن: يتم التحقّق من الوصفات الطبية إستناداً إلى قواعد الأدوية والقواعد الطبيّة مثل التفاعل الدوائي، دواعي وموانع الاستعمال، وغيرها لمكننة قرارات تغطية مطالبات الأدوية والتنبيهات حفاظاُ على سلامة المرضى، وإبراز أيّ تناقضات مرتبطة بالأدويّة. يعتمد المحرك على قواميس طبية معروفة تضم ما يزيد عن 6500 مكون دوائيّ.
- مراجعة استخدام الأدوية وإصدار التقارير: نوفّر مجموعة شاملة ومتطورة من قواعد الصيدلية والقواعد الطبية عبر مُحرك ARC الطبيّ الخبير. كما تستند المنصة إلى قواعد مرتبطة بوثيقة التأمين وقواعد عمليّة مثل الحدود الماليّة، المبالغة في الإستخدام وغيرها. تُطبق هذه الضوابط على مختلف مراحل المطالبة.
- التقارير: التي توفر مجموعة من التقارير الشاملة والمفصّلة لمساعدة الهيئات الضامنة على مراقبة أدائها.
برامج الخدمات الصيدلانية المتخصّصة وغيرها من الخدمات المتميّزة
التزام أفضل بالعلاج. سُبل مُحسنة لإحتواء الكلفة. تحسين سلامة المرضى.
برنامج استبدال الأدوية بالجنيس
برنامج استبدال الأدوية بالجنيس وفق التغطية التأمينيّة، وتوجيه العملاء المؤمّنين لإستخدام أدوية بالفعالية عينها إنما بكلفة أقل مع إحتساب آلي لمبلغ المشاركة في الدفع.
الخدمات الآليّة العابرة للحدود
ما يسمح للعملاء المؤمّنين استخدام بطاقة التأمين لدى أي مقدم خدمات رعاية صحيّة ضمن شبكة غلوب ميد الطبية، وذلك للحصول على الرعاية الطبيّة والأدوية المطلوبة. إنّ الخدمة سهلة للغاية إذ انها تسمح بإصدار قرارات التغطيّة الياً إستناداً إلى منافع وثيقة التأمين.
خدمة العملاء
مركز اتصال استثنائي مُجهز بفريق خبير يتقن عدة لغات ويقدّم الدعم على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع.
الخدمات الآلية العابرة للحدود
تُتيح خدمات غلوب مد الآلية عبر الحدود، وهي الأولى من نوعها في العالم، للمؤمّن إستخدام بطاقة تأمينه للوصول إلى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة في عدة بلدان حيث تتعاقد غلوب مد مع شبكة طبية من مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة. إنّ الخدمة آلية وتوفر قرارات تغطية فورية بناءً على تفاصيل وثيقة التأمين الخاصة بالمؤمّن.
سيتلقى المؤمّن خدمات الرعاية الصحيّة بإنسيابية تامة بمجرد إبراز بطاقة التأمين وذلك ضمن شبكة طبية تضم ما يزيد عن 24,000 مقدّم خدمات رعاية صحيّة متعاقد مع غلوب مد في الشرق الأوسط وشمال إفريقيا.
الخدمات الدولية والإقليمية
إستناداً إلى سجلها الحافل من التميّز في الخدمة، تقدّم غلوب مد خدمات صحيّة دولية نوعيّة للعملاء المؤمّنين في جميع أنحاء العالم، وفي أيّ وقت ومكان.
الوصول إلى الشبكة الطبيّة
تتيح غلوب مد للعملاء المؤمّنين إمكانية الإستفادة من أوسع شبكة طبيّة نتعاقد معها مباشرة في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا، تتخطى 24,000 في المنطقة و 120000 من حول العالم لتوفير الحصول على الخدمات على أساس السداد المباشر مع ضمان أفضل تعرفة للخدمات.
خدمات إدارة المطالبات
نقدّم سلة متكاملة من خدمات إدارة المطالبات وتشمل تأمين الموافقات المسبقة، ضمانة الدفع، والمراجعة المتزامنة للمرضى الداخليين (الإستشفاء)، وتخطيط عملية الخروج من المستشفى، والبت بالمطالبات وتسويتها.
الخدمات المخصّصة للمؤمّن عليهم
نُدرك بأنّ كل محطة من محطات خدمة المؤمن تشكّل فرصة لنا لإظهار مدى اهتمامنا بهم. لذا نستثمر بإستمرار في تطوير خدماتنا لخدمة العملاء المؤمّنين وتزويدهم بما يلي:
- مركز اتصال يعمل على مدار الساعة والأسبوع مُجهز بطاقم عمل يتقن عدة لغات مع خدمة الإشعارات عبر الرسائل.
- القصيرة لقرارات التغطية.
- تطبيق الخدمة الذاتية، غلوبمد فت، لإدارة التأمين الصحيّ.
خدمات إضافية
- الترتيبات الإقليمية مع وسائل تواصل وتقارير مركزيّة.
- خدمات المساعدة الطبية مثل الإخلاء الطبي الطارئ، إعادة رفات الموتى وغيرها.
- تسهيل نظام الواجهة في التأمين مع شركات التأمين عند الحاجة لتلبية متطلبات الامتثال التنظيمي.
